Un rene di maiale geneticamente modificato è stato trapiantato lo scorso 25 novembre al NYU Langone Health. La ricevente è Towana Looney (foto), 53enne dell’Alabama, in attesa di un nuovo organo dal 2017. Si tratta del terzo xenotrapianto eseguito negli Stati Uniti e rappresenta una preziosa opportunità per pazienti in stato avanzato di malattia non candidabili a ricevere un organo umano. Ad oggi la procedura rimane ancora sperimentale.

Negli anni Novanta la donna aveva donato un rene alla madre, ma una forma di ipertensione per una complicazione della gravidanza ha compromesso nel tempo la funzionalità del rene rimanente, fino alla necessità di un trapianto. Lo xenotrapianto è apparsa l’unica opportunità possibile, a causa degli elevati livelli di anticorpi nel sangue, che hanno reso improbabile la ricerca di un donatore di organi compatibile.

Looney, che per la prima volta dopo l’intervento durato sette ore non ha dovuto sottoporsi a dialisi, è stata dimessa dall’ospedale il 6 dicembre, dotata di dispositivi indossabili per il tracciamento costante di alcuni parametri vitali, quali frequenza cardiaca, pressione sanguigna e altri dati sanitari, monitorata anche con controlli giornalieri presso l’ospedale. I medici sono più confidenti sul caso di Looney, rispetto ai due precedenti purtroppo falliti, e in grado di offrire nuove conoscenze sugli xenotrapianti.

“Ci aspettiamo informazioni sul rischio di rigetto, la durata degli organi e le eventuali differenze in termine di funzionalità fra un rene di maiale e un rene umano – ha dichiarato Robert Montgomery, direttore del NYU Langone Transplant Institute -. Ci auspichiamo di avere un orizzonte temporale più lungo per osservare come si comportano questi organi nel lungo periodo”.

Per Looney le prossime settimane saranno critiche. Sebbene i test precedenti alla procedura indicassero modesti livelli di xeno-anticorpi (molecole immunitarie predisposte a riconoscere e reagire all’organo di maiale), una recente biopsia ha mostrato l’attivazione del sistema del complemento, cioè di una rete di proteine che potenzia (o integra) l’azione degli anticorpi, ma che nel caso dello xenotrapianto può dare origine a infiammazioni e coaguli, possibili indicatori del rilascio precoce di alcuni anticorpi contro il rene.

“Per prevenire un potenziale episodio di rigetto – ha proseguito Montgomery – stiamo somministrando a Looney un ulteriore inibitore del complemento che potrà essere associato ad altri farmaci in caso si manifestassero primi segnali di rigetto. L’obiettivo a lungo termine è quello di ridurre i farmaci immunosoppressori più forti mentre l’organismo di Looney si adatta al nuovo organo”.

Ad aprile lo stesso team della NYU Langone aveva trapiantato un rene di maiale geneticamente modificato a Lisa Pisano, donna di 54 anni del New Jersey, affetta da insufficienza renale e cardiaca, pochi giorni dopo che aveva subito un impianto di pompa cardiaca meccanica. Tuttavia un flusso sanguigno inadeguato ha compromesso il rene, che è stato dunque rimosso. La donna è deceduta a luglio.

In entrambi i trapianti i reni provenivano da Revivicor, azienda biotecnologica scorporata da quella britannica che ha prodotto la pecora Dolly, il primo animale clonato. Nel caso di Lisa Pisano il rene proveniva da un maiale progettato per distruggere il solo gene di uno zucchero di superficie cellulare, chiamato alfa-gal, che può innescare il rigetto di organi da parte del sistema immunitario umano. Il rene di Looney proviene invece da un maiale con dieci diverse alterazioni del Dna, tra cui la rimozione di due geni aggiuntivi per molecole che attivano il sistema immunitario umano e un recettore dell’ormone della crescita suino.

La prima, storica procedura con un rene suino ingegnerizzato è stata eseguita a marzo da un team del Massachusetts General Hospital, prodotto da eGenesis. Tramite la tecnologia CRISPR è stato possibile creare una nidiata di maialini nani dello Yucatan con 69 modifiche al Dna, tra cui l’eliminazione di geni per molecole che attivano il sistema immunitario e l’aggiunta di altri per rendere gli organi più compatibili con il sistema circolatorio umano. eGenesis è nota anche per aver realizzato decine di casi di eliminazione di Dna virale latente nel genoma suino per eliminare il rischio di un salto di specie nell’uomo di qualsiasi virus suino.

Il ricevente di questo primo rene ingegnerizzato era Richard Slayman, 62 anni, deceduto a due mesi dal trapianto a causa di un evento cardiaco inaspettato, pare non correlato al trapianto. I tre trapianti di reni da maiali geneticamente modificati sono stati approvati nell’ambito del programma di uso compassionevole della Food and Drug Administration (Fda) per pazienti a rischio di morte per i quali non sono disponibili altre cure. Saranno necessari anni di sperimentazioni cliniche per dimostrare l’efficacia e la fattibilità del xenotrapianto quale soluzione praticabile per sopperire alla carenza di organi a livello mondiale.

Redazione InfoNurse

Fonte: Nurse Times